Оглавление Поиск Добавить статью Наверх
Категория: Артериальная гипертензия №6 2014 год
Страница 1 из 2
Сортировать по: умолчанию | названию | дате | загрузкам | [убывание]

Файлы:

Кардиопротективные возможности денервации почек при лечении резистентной гипертонии, поиск предикторов эффективности
Цель исследования — оценить влияние симпатической денервации почек (СДП) у пациентов с резистентной артериальной гипертензией (РАГ) на структурно-функциональные изменения (СФИ) сердца, определить предикторы эффективности процедуры. Материалы и методы. В анализ включено 60 пациентов (54,6 ± 9,5 года) с РАГ, подписавших информированное согласие для проведения исследований и лечения, получавших максимально переносимые дозы антигипертензивной терапии (4,1 препарата), включающей диуретик. Исследования, включая эхокардиографию с оценкой СФИ сердца, проведены исходно и через 24 недели. СДП проводилась путем эндоваскулярной радиочастотной аблации (РЧА) почечных артерий (ПА). Терапия в процессе наблюдения не менялась. результаты. После проведения СДП отмечалось значимое снижение офисного артериального давления (АД), регрессия массы миокарда (ММ) левого желудочка (ЛЖ) > 10 г наблюдалась у 36,7 %. Диастолическая функция ЛЖ исходно была нарушена у 58,6 %, после процедуры она нормализовалась у 31 %, изменилась степень диастолической дисфункции (ДФ) у 14 % пациентов. При соотносимых параметрах антропометрии, АД, частоты сердечных сокращений, терапии, конечного диастолического размера ЛЖ различия между группами и корреляции с динамикой ММ были определены для исходных размеров стенок ЛЖ. Заключение. Лечение с использованием СДП приводило к снижению ММ и положительным изменениям ДФ ЛЖ у части пациентов. Предикторами значимой регрессии ММ ЛЖ были исходные значения толщины стенок ЛЖ.
 
Размер файла 441.97 KB  userТ. М. Рипп, В. Ф. Мордовин, С. Е. Пекарский, Т. Р. Рябова, М. В. Злобина, Г. В. Семке, А. Ю. Фальковская, Е. А. Ситкова, В. А. Личикаки, А. Л. Крылов Закачек 0 

РегИстр больных, перенесших операцию КОронарного Шунтирования при ишЕмической болезни сердца сТабильного течения (программа РИКОШЕТ)
Цель исследования. В рамках регистра РИКОШЕТ проведен анализ социально-демографических и клинических характеристик, распространенности факторов риска, характера предоперационного обследования, лечебных мероприятий, исходов у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), направляемых для планового коронарного шунтирования (КШ) в трех регионах Российской Федерации в период за 2012 год, а также их соответствия международным рекомендациям по реваскуляризации миокарда. Материалы и методы. Для участия в исследовании по журналам регистрации были отобраны 300 пациентов (по 100 в каждом регионе), каждому из которых был присвоен уникальный порядковый номер. Все данные вносились в специально разработанную для исследования базу данных «Регистр больных со стабильной ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование». Через 12 месяцев осуществлялись телефонные интервью, в ряде случаев проводился очный визит. Отклик составил практически 100 %. Результаты. Проведенный анализ регистра больных, перенесших КШ в трех субъектах Российской Федерации, показал, что в структуре больных регистра преобладали мужчины. Женщины почти в три раза реже, чем мужчины, направлялись для реваскуляризации миокарда, при этом 90 % пациенток к этому времени перенесли инфаркт миокарда (ИМ), тогда как среди мужчин число больных, перенесших ИМ, было значимо реже (73 %). Более половины больных составляли лица пожилого возраста с преобладанием возрастной категории 60-64 года, 43 % пациентов являлись инвалидами. Анализ трудоспособности больных в до- и послеоперационном периоде показал отсутствие какой-либо существенной динамики в структуре работающих пациентов и инвалидов в первый год после КШ по всем трем регионам Российской Федерации. Выводы. В целом показания к операции КШ по данным регистра соответствовали современным международным руководствам об обоснованности реваскуляризации миокарда, однако частота выполнения функциональных нагрузочных проб до операции составила лишь 36 %. Большинству пациентов при выписке назначались препараты с доказанным положительным влиянием на прогноз. Установлено значительное число рецидивов стенокардии после КШ, в том числе, высокого функционального класса, что определяет необходимость создания стабильной системы диспансеризации больных, перенесших КШ, включающей проведение кардиальной реабилитации, коррекцию терапии и при необходимости — повторного вмешательства.
 
Размер файла 455.76 KB  userА. В. Панов1, И. Т. Абесадзе1, М. З. Алугишвили1, С. Л. Вербило1, К. В. Корженевская1, Э. В. Кулешова1, Н. Л. Лоховинина1, Д. В. Дупляков2, С. М. Хохлунов2, А. В. Крюков2, Р. А. Либис3, Е. Н. Исаева3, И. Р. Басырова3, Д. В. Сафонова3 Закачек 0 

Модулирующий эффект достижения целевого артериального давления в отношении скорости пульсовой волны у пациентов с неосложненной артериальной гипертонией
Цель исследования. Изучить динамику скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) при достижении целевого артериального давления (АД) на фоне комбинированной терапии блокатором ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и антагонистом кальция амлодипином и установить предикторы ее снижения у больных неосложненной артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы. У 47 пациентов (20 — мужчины, средний возраст 58,9 ± 9,0 лет) с неосложненной АГ 1-2 степени, получавших комбинированную терапию блокатором РААС и амлодипином с возможным добавлением индапамида-ретард, достигших уровня АД < 140/90 мм рт. ст. не позднее, чем через 6 месяцев лечения, проводилась оценка клинического АД на каждом визите, суточное мониторирование АД (СМАД) и измерение артериальной ригидности методом аппланационной тонометрии исходно и в конце периода наблюдения. результаты. Все пациенты достигли и поддерживали целевой уровень АД в течение 8 месяцев (исходное АД 163,4 ± 8,1/100,9 ± 4,2 мм рт. ст.; конечное — 123,7 ± 9,7/76,8 ± 6,7 мм рт. ст.). На фоне стойкого контроля АД у 11 (23 %) пациентов СРПВ снизилось на 1 м/с и более, у 15 (32 %) — не изменилось, у 21 (45 %) — повысилось. Группы были сопоставимы по основным клинико-демографическим параметрам, исходному и достигнутому АД и показателям СМАД. Выявлены различия по исходной СРПВ (15,9 ± 2,5 м/с; 13,6 ± 1,9 м/с и 10,9 ± 1,7 м/с соответственно, р < 0,05). В группе снижения СРПВ или без ее существенного изменения доля пациентов, принимавших максимальные дозы блокаторов РААС и амлодипина, была значительно выше (72,7; 66,7 и 28,6 % соответственно, критерий Пирсона %2 = 9,0; р < 0,05). Корреляционный и многофакторный регрессионный анализ выявили обратные взаимосвязи между снижением СРПВ и дозами блокатора РААС (г = -0,5, в = -0,5) и амлодипина (г = -0,5, в = -0,39, p < 0,05). Заключение. Достижение и поддержание целевого АД у пациентов с неосложненной АГ обладает модулирующим эффектом в отношении артериальной ригидности, оцененной по СРПВ. Предикторами снижения артериальной ригидности являются более высокие дозы блокаторов РААС и амлодипина.
 
Размер файла 4.57 MB  userЕ. А. Троицкая, Ю. В. Котовская, Ж. Д. Кобалава Закачек 0 

Редкие варианты симптоматической артериальной гипертензии: клинические случаи коарктации аорты и среднеаортального синдрома у больных среднего возраста
В последние годы достигнуты большие успехи в выявлении и лечении многих симптоматических гипертензий эндокринного, реноваскулярного характера. Однако особую сложность представляет диагностика редко встречающихся заболеваний, особенно при стертой или нетипичной клинической картине. В статье представлены два клинических случая редких форм вторичной артериальной гипертензии — коарктации аорты и среднеаортального синдрома, которые характеризовались нетипичной клинической картиной и были выявлены у пациентов среднего возраста.
 
Размер файла 1.69 MB  userН. Г. Авдонина1, Ю. С. Юдина1, И. В. Басек1, О. Г. Гарбузова2, В. Ю. Рахманов3, К. В. Поляков4, А. И. Пушкарев4, И. В. Емельянов1, Н. Э. Звартау1, А. О. Конради1 Закачек 0 

Характер изменения симпатической активности к сердцу и сосудам при развитии экспериментальной вазоренальной гипертензии (2 почки — 1 зажим)
Цель настоящего исследования заключалась в изучения динамики артериального давления и активности симпатической нервной системы у крыс линии Wistar на протяжении первых 8 недель развития вазоренальной гипертензии в модели «2 почки — 1 зажим». материалы и методы. Симпатическую активность к сердцу оценивали на бодрствующих животных методом спектрального анализа вариабельности сердечного ритма. Симпатическую вазомоторную активность оценивали путем регистрации электрической активности шейного симпатического ствола под наркозом у тех же крыс. результаты. Оказалось, что динамика симпатической активности к сердцу и сосудам принципиально не различается. При этом обнаружено, что если через 2 недели после наложения зажима на почечную артерию активность симпатической нервной системы увеличивается, то через 4 недели она приближается к контрольным значениям при развитой гипертензии и затем снова возрастает до максимальных значений к концу эксперимента. выводы. Таким образом, механизм артериальной гипертензии, возникающей после клипирования почечной артерии, имеет достаточно сложный характер, однако в конечном счете основное значение, по-видимому, имеет усиление активности вазомоторных нейронов спинного мозга.  
 
Размер файла 399.33 KB  userН. В. Кузьменко, Ю. И. Щербин, М. Г. Плисс, В. А. Цырлин Закачек 1 

Почечная экспрессия белка αKlotho ассоциирована с гипертрофией миокарда (экспериментальное исследование)
Цель исследования. Целью выполненного исследования была экспериментальная проверка гипотезы о наличии возможной связи между изменениями в системе фактор роста фибробластов 23 (FGF23)/aKlotho и прогрессированием гипертрофии миокарда на ранних стадиях формирования дисфункции почек (ДП). Материалы и методы. Для моделирования ДП выполняли резекцию 3/4 и 5/6 почечной ткани у крыс линии SHR, сроки эксперимента — 1 и 2 месяца. В качестве контроля использовали ложнооперированных животных. Анализировали индекс массы миокарда (ИММ), содержание белка aKlotho в тубулярном эпителии (иммуногистохимическим методом), концентрации FGF23, интактного паратиреоидного гормона (iPTH) в сыворотке крови (иммуноферментный анализ), а также неорганического фосфата (Pi), натрия, креатинина в сыворотке крови и моче, концентрации белка в моче. результаты. Реализованные модели соответствуют клиническим стадиям 1-3 хронической болезни почек. Почечная экскреция Pi увеличивается в группах животных, подвергнутых нефрэктомии. По мере нарастания степени повреждения почек и увеличения ИММ существенных изменений концентраций FGF23 и iPTH в сыворотке крови не выявлено, в то время как содержание белка aKlotho в почке значительно снижалось. При мультивариантном анализе показана значимая обратная связь между ИММ и содержанием aKlotho в почке, независимая от влияния других исследуемых факторов, включая уровень артериального давления и степень снижения функции почек. Выводы. Содержание белка aKlotho в тубулярном эпителии почки ассоциировано с ИММ, что позволяет предположить участие aKlotho в механизмах ремоделирования миокарда в условиях персистирования артериальной гипертензии и ДП.
 
Размер файла 495.76 KB  userЕ. О. Богданова1, О. Н. Береснева1, Н. Ю. Семенова3, М. М. Парастаева1, Г. Т. Иванова4, О. В. Галкина1, И. М. Зубина1, И. Г. Каюков1, Т. Л. Коваленко2, Л. В. Котенко2, В. А. Добронравов1 Закачек 1 

Циркулирующая форма белка Klotho — новый ингибитор сосудистой кальцификации при хронической болезни почек
Цель исследования. Комплексное изучение взаимосвязи сывороточного уровня белка Klotho с кальцификацией сердца и сосудов у больных хронической болезнью почек (ХБП) 1-5D стадий. Материалы и методы. Исследовано 70 пациентов с разными стадиями ХБП, включающими 41 случай хронического гломерулонефрита (ХГН), в том числе 10 при системных заболеваниях, 22 больных тубулоинтерстици-альным нефритом (бактериальной, подагрической, лекарственной этиологии) и 7 пациентов с гипертен-зивным нефросклерозом. Наряду с общеклиническими исследованиями у всех больных с 1-5D стадиями ХБП изучен сывороточный уровень Klotho (иммуноферментный метод ELISA с набором анти-Klotho поликлональных антител). У 57 больных на момент взятия проб крови проводили анализ ригидности сосудов («SphygmoCor», «AtCor Medical», Австралия). Результаты. Сывороточная концентрация Klotho различалась среди изученных больных в зависимости от стадии ХБП. При сравнении больных с разными стадиями ХБП оказалось, что снижение концентрации в сыворотке крови больных Klotho при прогрессировании ХБП происходило в обратной корреляционной зависимости от содержания в сыворотке крови неорганического фосфора и интактного паратгормона. У больных ХБП с артериальной гипертензией (n = 49) выявлена связь между снижением уровня Klotho в сыворотке крови и увеличением толщины задней стенки левого желудочка. У этих же больных сниженная концентрация Klotho в сыворотке крови была ассоциирована с большей частотой выявления кальцификатов в сердце и магистральных артериях, увеличением ригидности сосудов и снижением кровотока в артериях голени (лодыжечно-плечевой индекс). Выводы. Таким образом, помимо участия в минеральном обмене, при ХБП циркулирующая форма белка Klotho может иметь значение в развитии кардиоваскулярных осложнений — артериальной кальцификации, ремоделирования сердца и сосудов.
 
Размер файла 643.34 KB  userЮ. С. Милованов1, Л. Ю. Милованова1, М. М. Саблина2, М. М. Маркина1, Д. В. Крюкова2 Закачек 1 

Особенности интраренальной гемодинамики у больных эссенциальной гипертензией
Цель исследования — изучить допплерографические особенности внутрипочечного кровотока у больных артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы. Обследовано 49 пациентов с эссенциальной АГ (средний возраст 52,8 ± 12,9 года) и 20 здоровых лиц (средний возраст 49,2 ± 17,6 года). Интраренальный кровоток исследовали с применением триплексного ультразвукового сканирования. Функциональное состояние почек оценивали путем определения уровня креатинина, расчетной скорости клубочковой фильтрации по формуле MDRD и клиренса креатинина по формуле Кокрофта-Гаулта; экскреции альбумина с мочой. Результаты. Установлено снижение скоростных показателей кровотока и увеличение диаметра просвета проксимального сегмента почечных артерий у лиц с эссенциальной гипертензией (пиковая систолическая скорость в устьях правой и левой почечных артерий 78,4 ± 21,4 и 59,3 ± 11,4 см/с в основной группе и 100,8 ± 34,3 и 88,7 ± 18,2 см/с в контрольной группе, р < 0,05; индекс резистентности в правой и левой почечных артериях 0,66 ± 0,05 и 0,67 ± 0,05 в основной группе и 0,62 ± 0,06 и 0,63 ± 0,06 в контрольной группе, р < 0,05); разницы скоростей кровотока в дистальном сегменте почечных артерий между группами выявлено не было. выводы. При АГ в проксимальных и дистальных сегментах наблюдаются разные варианты ремоделирования почечных артерий. Для основного ствола почечной артерии характерно увеличение просвета, сопровождаемое снижением скоростных характеристик кровотока, а в сегментарных и меж-долевых артериях, напротив, диаметр просвета сужается, что может способствовать впоследствии развитию нефроангиосклероза.
 
Размер файла 349.63 KB  userЕ. В. Осипова, Л. В. Мельникова Закачек 1 

Розувастатин и эзетимиб у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования
Цель исследования — динамическая оценка функционального состояния эндотелия и оксидантной активности лейкоцитов после коронарного шунтирования с точки зрения гиполипидемического и возможного плейотропного эффектов розувастатина и эзетимиба. Материалы и методы. У 92 пациентов с ишемической болезнью сердца и выполненной операцией прямой реваскуляризации миокарда с помощью коронарного шунтирования определена динамика функционального состояния эндотелия и оксидантной активности лейкоцитов на фоне гиполипидемической терапии симвастати-ном и эзетимибом. Сосудодвигательную функцию эндотелия оценивали путем определения величины эндотелийзависимой вазодилатации (Vingmed CPM 800, линейный датчик 5,5-7,5 МГц) по методике D. Celermajer с соавторами. Оксидантную активность лейкоцитов изучали методом хемилюминесценции на хемилюминометре IKB 1251. Группу контроля составили практически здоровые мужчины — 22 человека (средний возраст 51,3 ± 1,6 года). Результаты. Исходно у обследованных пациентов с ишемической болезнью сердца выявлено увеличение стимулированной оксидантной активности лейкоцитов и нарушение эндотелийзависимой дилатации плечевой артерии. Установлено, что в комплексном лечении пациентов с ишемической болезнью сердца на протяжении первого года после хирургической реваскуляризации миокарда назначение в дополнение к симвастатину селективного блокатора всасывания холестерина эзетимиба 10 мг/сутки или его замена на розувастатин 10 мг/сутки сопровождается дополнительным снижением холестерина липопротеинов низкой плотности, показателей стимулированной оксидантной активности лейкоцитов и положительной динамикой величины эндотелийзависимой дилатации плечевой артерии.
 
Размер файла 1.69 MB  userИ. Т. Абесадзе, М. З. Алугишвили, Н. Л. Лоховинина, И. В. Титенков, К. В. Корженевская, Р. Я. Нильк, А. В. Панов Закачек 1 

Нарушения системного обмена неорганического фосфата как новый кластер кардиоваскулярных рисков
Исследования последней декады показали отчетливую связь между уровнем неорганического фосфата (Pi) сыворотки крови, а также нарушением баланса эндокринных систем почек, паращитовидных желез и костей, регулирующих обмен Pi, с сердечно-сосудистыми событиями и смертностью. Данные связи продемонстрированы для пациентов с хронической болезнью почек и для общей популяции. В передовой статье обсуждаются клинические и экспериментальные данные, объединяющие патофизиологию нарушений обмена Pi и развитие изменений в сердечно-сосудистой системе.  
 
Размер файла 649.45 KB  userВ. А. Добронравов Закачек 2