Оглавление Поиск Добавить статью Наверх
Категория: Артериальная гипертензия №1 2015 год
Страница 1 из 2
Сортировать по: умолчанию | названию | дате | загрузкам | [возрастание]

Файлы:

Взаимосвязь синдрома обструктивного апноэ во время сна с когнитивными нарушениями у детей
Синдром обструктивного апноэ во время сна (СОАС) у детей представляет собой часто встречающуюся и недооцениваемую проблему, последствиями которой могут стать когнитивная дисфункция вплоть до отставания в психическом развитии. По результатам проведенного обзора медицинской литературы, опубликованной с 1980 по 2014 год, с использованием баз данных National Library of Medicine PUBMED, Cochrane Database for Systematic Reviews и Российского индекса научного цитирования, существуют убедительные доказательства взаимосвязи обструктивных нарушений дыхания во сне и нейрокогнитивных нарушений. Однако, несмотря на имеющиеся предпосылки, детальные патогенетические механизмы до конца не выяснены. Важно, что в различные возрастные периоды основные факторы, приводящие к возникновению СОАС у детей, отличаются, что обусловливает выбор тактики лечения. Имеющиеся в настоящее время данные позволяют предположить, что правильно и своевременно назначенное лечение СОАС может предотвратить развитие необратимых изменений, в частности нейрокогнитивной сферы, что является одной из приоритетных задач педиатрии и здравоохранения в целом, так как может способствовать успешной социальной адаптации не только детей, но и в дальнейшем у взрослых.  
 
Размер файла 459.54 KB  userН. А. Лисовская1, Л. С. Коростовцева1, Е. А. Дубинина2, 3, Г. И. Образцова1, Ю. В. Свиряев1 Закачек 0 

Клинико-лабораторные и прогностические особенности маскированной артериальной гипертензии у работающих женщин среднего возраста
Актуальность и цель исследования. Несвоевременное выявление и диагностика маскированной артериальной гипертензии (МАГ), запускающей сердечно-сосудистый континуум, остается одной из важных проблем в практическом здравоохранении. материалы и методы. В данном случае было обследовано 309 работающих женщин среднего возраста в учреждениях без регламентированных факторов профессиональной вредности. Верификация МАГ проводилась с использованием пробы с задержкой дыхания и суточного мониторирования артериального давления. результаты и выводы. Выявляемость МАГ составила 8,7 %. Определены клинические особенности МАГ обследованной выборки: отсутствие жалоб и анамнестических данных сердечно-сосудистых заболеваний, повышение среднего гемодинамического давления, увеличение индекса массы тела. Анализ клинико-лабораторных данных показал, что, несмотря на более высокую частоту выявления дислипидемий среди пациентов с АГ и МАГ, чем у пациентов без АГ (p < 0,05), параметры липидограммы в среднем по выборкам не достигали степени статистической значимости. Тенденция к повышению тощакового уровня гликемии и снижению скорости клубочковой фильтрации у больных МАГ также не достигала степени статистической значимости. Десятилетний риск развития фатальных сердечно-сосудистых событий у женщин среднего возраста с МАГ был сравним с пациентками, имеющими манифестную АГ.
 
Размер файла 404.79 KB  userН. П. Лямина, А. В. Наливаева, Л. И. Малинова, В. Н. Сенчихин Закачек 0 

Псевдотромбоз верхней полой вены как проявление криза легочной гипертензии после создания верхнего двунаправленного каво-пульмонального анастомоза
Одним из типичных осложнений течения врожденных пороков сердца с гиперволемией малого круга кровообращения является формирование легочной гипертензии (ЛГ). Состояние гемодинамики малого круга кровообращения является критически важным для пациентов с единственным желудочком сердца и во многом определяет возможность проведения и результат хирургической коррекции порока. В настоящем сообщении описывается случай развития синдрома верхней полой вены у ребенка после операции Гленна с клиникой тромбоза верхнего двунаправленного каво-пульмонального анастомоза. Развернутая клиническая картина, гемодинамическая нестабильность пациента, а также невозможность исключения дисфункции анастомоза потребовали повторного оперативного вмешательства. В результате проведения интраоперационной ревизии признаков тромбоза, дисфункции анастомоза не выявлено. Данная клиническая ситуация была расценена как кризовое течение ЛГ, симулирующее клинику тромбоза верхнего двунаправленного каво-пульмонального анастомоза. Использование легочных вазодилататоров в послеоперационном периоде позволило избежать рецидива кризов ЛГ и способствовало стабильному течению послеоперационного периода. С учетом данного клинического опыта включение мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием или магнитно-резонансной томографии в сосудистом режиме в протокол обследования является целесообразным для пациентов, входящих в группу риска по развитию ЛГ при возникновении подобных осложнений.  
 
Размер файла 332.05 KB  userА. А. Морозов, А. К. Латыпов, А. В. Василец, А. А. Ляпунова, Е. В. Грехов Закачек 1 

Анализ дефектов лечения больных артериальной гипертензией
Цель работы — оценить степень выполнения лечебного и медикаментозного компонентов стандарта стационарной медицинской помощи больным эссенциальной артериальной гипертензией на разных этапах оказания медицинской помощи. материалы и методы. Оценка степени выполнения лечебного и медикаментозного компонентов стандарта проводилась путем определения процента фактического применения лечебных процедур и назначения лекарственных препаратов от рекомендованной в стандарте кратности по данным первичной медицинской документации. В работе применялись методы: контент-анализа, аналитический, статистический. результаты. Из 46 (100 %) параметров лечебного компонента с различной частотой назначения в городских больницах выполнялись 67 %, в районных больницах — 70 %, в областных и федеральных медицинских организациях — 87 %. Ни один лекарственный препарат медикаментозного компонента не применялся с рекомендованной кратностью применения. Заключение. На всех этапах оказания медицинской помощи выявлено несоблюдение рекомендованных стандартом кратности выполнения лечебных процедур и назначения медикаментозной терапии больным артериальной гипертензией.
 
Размер файла 380.13 KB  userГ. Ю. Сазанова Закачек 3 

Оценка избыточной массы тела — одного из факторов риска артериальной гипертензии у школьников города Тюмени
Цель исследования — оценка эпидемиологической ситуации в отношении избыточной массы тела (ИМТ) как основного фактора риска артериальной гипертензии, 18-летние тренды в Тюменской популяции школьников для разработки основных направлений профилактического вмешательства. материалы и методы. Проведено два одномоментных эпидемиологических исследования популяции школьников общеобразовательных школ Тюмени, выбранных по методу случайных чисел с периодом 18 лет: первый — 1986-1987 годы (в рамках кооперативной программы по анкетам «МОНИКА»), обследовано 3704 школьника (1836 мальчиков и 1866 девочек) 7-15 лет с откликом 93 %, второй — 2005-2006 годы, обследовано 2640 школьников (1308 мальчиков и 1332 девочки) 7-17 лет с откликом 87,7 %, с применением аналогичных методов, оценкой артериального давления (АД) и ИМТ по критериям индекса Кетле в соответствии со следующим распределением: для 7-9 лет — > 20,0 кг/м2, 10-14 лет — > 22,0 кг/м2, 15-17 лет — > 25,0 кг/м 2 результаты. Распространенность ИМТ в популяции школьников составила 8,8 %: среди мальчиков — 9,2 %, среди девочек — 8,3 %. Наблюдалась динамика с тенденцией к превалированию распространенности ИМТ у школьников второго скрининга по сравнению с первым (9,3 и 8,5 % соответственно, р > 0,05), обусловленная ростом показателей ИМТ среди современных мальчиков (9,3 и 7,6 % соответственно, р < 0,05). Встречаемость повышенного АД у школьников с ИМТ была значительно выше, чем при нормальной массе тела (МТ): у мальчиков — в 2,7 раза, у девочек — в 2,8 раза (р < 0,001). Отмечены некоторые особенности в процессе полового созревания: у школьников с ИМТ половое развитие протекало более стремительными темпами. Жалобы, характерные для вегетативной дисфункции, школьники с ИМТ предъявляли в 1,5-2 раза чаще, чем с нормальной МТ. выводы. Таким образом, результаты исследования показали широкую распространенность ИМТ в популяции тюменских школьников, тенденцию к увеличению распространенности ИМТ у современных мальчиков, ассоциативную связь между ИМТ, повышенным АД, процессом полового созревания и напряжением вегетативной нервной системы.
 
Размер файла 420.51 KB  userЕ. И. Гакова, Е. В. Акимова, В. А. Кузнецов Закачек 4 

Изучение возможностей нейтрализации кардиотонических стероидов в терапии преэклампсии
Преэклампсия (ПЭ) представляет собой тяжелое осложнение второй половины беременности. цель исследования — изучение возможностей нейтрализации кардиотонических стероидов: определение возможных механизмов восстановления активности Na/K-АТФазы у беременных с ПЭ для предупреждения развития ангиоспазма. материалы и методы. Исследование выполнено в 2 этапа. На первом этапе в исследование включены 2 группы беременных. Контрольную группу составили 6 женщин с физиологически протекающей беременностью с гестационным сроком 37-40-3/7 недель. В основную группу вошли 7 женщин с ПЭ с сопоставимым гестационным сроком беременности (среднее систолическое артериальное давление 157 ± 5 мм рт. ст., диастолическое — 94 ± 2 мм рт. ст., экскреция белка с мочой — 2,12 ± 0,46 г/сут). На втором этапе основную группу составили 12 пациентов с ПЭ (в возрасте 29 ± 1 год при сроке беременности 37,9 ± 0,6 недели с артериальным давлением 159 ± 5 / 99 ± 3 мм рт. ст.). Контрольную группу составили 11 здоровых беременных, сопоставимых по сроку гестации и возрасту. У всех беременных производился забор венозной крови. Уровень маринобуфагенина определяли иммунофлуометрическим методом, а активность Na/K-АТФазы эритроцитов спектрофотометрическим методом в присутствии и отсутствии моноклональных антител, DigiFab, сульфата магния. результаты. На первом этапе уровень маринобуфагенина у беременных с ПЭ превысил результат контрольной группы почти в 2,5 раза (1,056 против 0,421 нМ). При этом активность Na/K-АТФазы у беременных с ПЭ составила 1,47 ± 0,1716 против 2,65 ± 0,16 мкмоль Фн/мл/час (р < 0,01), при инкубации эритроцитов ПЭ в присутствии моноклональных антител активность Na/K-АТФазы восстанавливается до 2,41 мкмоль Фн/мл/час. При изучении эффектов DigiFab получены следующие результаты. При ПЭ плазменные уровни маринобуфагенина были увеличены в 3,5 раза (1,38 ± 0,40 против 0,38 ± 0,10 нмоль/л, р < 0,01), активность Na/K-АТФазы в эритроцитах снижена по сравнению с беременными группы контроля (1,16 ± 0,11 против 2,80 ± 0,2 мкмоль Фн/мл/ч, р < 0,01). Ех vivo при концентрации 1 мкг/мл DigiFab восстанавливает активность Na/K-АТФазы эритроцитов (1,72 ± 0,13 мкмоль Фн/мл/ч, р < 0,01), а 3 ммоль сульфата магния потенцируют эффект DigiFab (2,3 ± 0,2 мкмоль Фн/мл/час, р < 0,01). выводы. Полученные результаты открывают перспективы развития патогенетически обоснованных методов лечения и профилактики ПЭ.
 
Размер файла 461.58 KB  userВ. В. Ишкараева1, Н. Г. Солодовникова1, И. Е. Зазерская1, В. Е. Фролова2, О. В. Фёдорова3, А. Я. Багров3 Закачек 2 

Особенности центрального аортального давления и индекса аугментации у лиц молодого возраста с учетом факторов сердечно-сосудистого риска
Цель исследования — оценить центральное аортальное артериальное давление (АД) и индекс его аугментации у лиц молодого возраста с учетом наличия факторов риска (ФР) в процессе проведения вну-тривузовской диспансеризации. Материалы и методы. Обследованы 78 студентов 3-4 курсов в возрасте от 19 до 23 лет в рамках диспансерного обследования на базе центра студенческого здоровья СтГМУ в рамках проекта «Вуз — территория здоровья». Кроме скрининга факторов риска, изучали параметры центрального аортального давления осциллометрическим методом с помощью диагностического комплекса BPLab (Компания ООО «Петр Телегин», Новосибирск, Россия) по технологии Vasotens Office. Кроме традиционных параметров АД плечевой артерии, анализировались также систолическое АД аортальное (SYSao/САДao), диастолическое АД аортальное (DIAao/ДАДao), пульсовое АД аортальное (PPao/ПАДao), среднее АД аортальное (MBPao/СрДao), длительность периода изгнания левого желудочка (ED), индекс аугментации в аорте (Alxao), амплификация пульсового давления (PPA) и индекс эффективности субэндо-кардиального кровотока (SEVR). Обследованных распределили по двум группам наблюдения: 1 группа — без ФР (контрольная группа); 2 группа—с наличием ФР (основная группа). Для автоматической табуляции всех показателей измерения пульсовой волны использовалась операционная система BPStat®, версия 05.00.04 («Petr Telegin», Россия). Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ «Statistica 8». результаты. Присутствие ФР уже в молодом возрасте ассоциировано с повышением параметров не только периферического, но и аортального АД, особенно систолического и пульсового, а также индекса аугментации центрального АД. Выявлены гендерные особенности этих нарушений. Наличие у студентов факторов риска сочетается с преимущественным повышением аортального АД по типу изолированной центральной (маскированной) или системной гипертензии/прегипертензии, подразумевающей повышение как периферического, так и аортального АД. Изолированное же повышение периферического АД на плечевой артерии встречается среди студентов-носителей ФР с частотой, аналогичной для группы лиц без этих факторов. выводы. Методика контурного анализа центральной пульсовой волны у лиц молодого возраста позволяет определить участие различных механизмов в повышении давления на самых ранних стадиях формирования гипертензии/предгипертензии. Эти данные, в свою очередь, дают возможность осуществления дифференцированной донозологической диагностики изменений гемодинамического статуса у молодых представителей из группы риска. Такой подход будет способствовать осуществлению более индивидуализированных профилактических мероприятий среди молодого контингента.  
 
Размер файла 2.42 MB  userМ. Е. Евсевьева, О. В. Сергеева, В. Н. Добросельский, М. В. Еремин, М. В. Ростовцева, И. Ю. Галькова, Т. А. Смирнова, М. В. Литвинова Закачек 3 

Витамин D, ожирение и риск кардиоренальных нарушений у детей
В обзоре рассмотрены некоторые механизмы плейотропного действия витамина D, значимости уровня 25 (ОН)D в плазме как индикатора обеспеченности организма витамином, вопрос о токсичности витамина D. Отражены современные представления о строении и функциях витамин D-рецептора, регуляции экспрессии витамин D-зависимых генов. Обсуждается адипогенная активность витамина D, роль его метаболитов, витамин D-связывающего протеина, фактора роста фибробластов-23 в регуляции жирового, углеводного и энергетического обмена. Приводятся данные экспериментальных и клинических исследований влияния дефицита витамина D на развитие инсулинорезистентности, сердечно-сосудистых заболеваний и патологии почек. Показаны перспективы клинического применения витамина D в рено-протекции, влияния на ренин-ангиотензиновую систему, модификации эффектов гена, ассоциированного с ожирением (FTO) у детей. Требуются дальнейшие исследования для выработки практических рекомендаций по применению витамина D при ожирении и метаболическом синдроме у детей.
 
Размер файла 409.08 KB  userН. Б. Куприенко1, 2, Н. Н. Смирнова1, 2 Закачек 4 

Роль генетических, гормональных и внешнесредовых факторов в процессах половой дифференцировки мозга
Влияние различных факторов на половое развитие очень вариабельно и сложно для исследования. Это связано с тем, что при изучении обычно невозможно оценить по отдельности влияние биологических и социальных факторов. В то время как большинство исследований исторически подчеркивают влияние генов и гормонов на половую идентификацию и полоролевые особенности, в последние годы чаще рассматриваются доказательства роли социального фактора и воспитания на половую идентификацию. Публикация посвящена обсуждению механизмов, лежащих в основе нарушений формирования пола и половой дифференцировки мозга. Проанализирована эволюция взглядов на данные процессы. Рассмотрены современные концепции механизмов нарушений формирования пола. Оценен вклад гормональных, молекулярно-генетических, эпигенетических и внешнесредовых факторов, оказывающих влияние на половую дифференцировку мозга. Обозначены актуальные направления и возможные перспективы для дальнейших научных исследований с целью разработки методов коррекции гендерных нарушений.
 
Размер файла 494.86 KB  userЕ. К. Кудряшова, А. С. Масель, И. И. Нагорная, И. Л. Никитина Закачек 4 

Ранние изменения электрокардиограммы у профессиональных футболистов предподросткового возраста
Цель исследования — оценить ранние изменения электрокардиограммы (ЭКГ), возникшие на фоне физических нагрузок, у профессиональных футболистов предподросткового возраста. материалы и методы. В исследование было включено 94 мальчика (средний возраст — 12,85 ± 0,84 года), профессионально занимающихся футболом в составе Сербской футбольной Лиги (не менее 7 часов тренировок в неделю), и 47 не занимающихся профессиональным спортом здоровых мальчиков того же возраста. Всем в качестве скринингового обследования были проведены регистрация ЭКГ и эхокардиографическое исследование в кардиологических центрах третьей ступени. Здоровые дети из контрольной группы вели малоподвижный образ жизни (менее 2 часов тренировок в неделю). Проведено сравнение общепринятых ЭКГ-показателей — интервалов и вольтажных характеристик, и определены референсные значения у профессиональных футболистов предподросткового возраста. результаты. Между детьми, профессионально занимающимися футболом и ведущими малоподвижный образ жизни, выявлены существенные различия по всем оцениваемым показателям ЭКГ: по амплитуде зубца Р (p < 0,001), амплитуде зубца S (в отведении V1 или V2) (p < 0,001), амплитуде зубца R (в отведении V5 и V6) (p < 0,001), алгебраической сумме зубцов S1,2 + V5,6 (p < 0,001), амплитуде зубца T (p < 0,001), длительности комплекса QRS (p < 0,001), длительности зубца T (p < 0,001), длительности интервала QTc (p < 0,001) и отношению зубцов R/T (p < 0,001). Различий в длительности интервала PQ между группами выявлено не было (p > 0,05). Длительность интервала QTc у спортсменов положительно коррелировала с размером левого предсердия, с конечносистолическим и конечно-диастолическим размерами левого желудочка (ЛЖ), индексом массы миокарда (ММ) ЛЖ, индексами ММЛЖ/ППТ (площадь поверхности тела) 1,5 и ММЛЖ/рост 27, хотя связь не была очень сильной. Длительность интервала QTc не коррелировала с ММЛЖ и толщиной стенки ЛЖ. выводы. Изменения показателей ЭКГ отмечаются у спортсменов на очень ранних стадиях ремоделирования. Удлинение QTc может рассматриваться как ранний предиктор физиологического ремоделирования ЛЖ у профессиональных футболистов предподросткового возраста.
 
Размер файла 415.08 KB  userM. Здравкович1, Б. Милованович1, И. Неделкович2, M. Кротин1, И. Солдатович3, T. Ацимович4, Ж. Корацевич5, Д. Здравкович1, С. Приич6, В. Вукоманович6, С. Димкович1, O. Маркович1, Б. Филипович1, П. Стеванович1, С. Мазич4 Закачек 2