Оглавление Поиск Добавить статью Наверх
Подробно о закачке

Факторы, ассоциированные с отдаленной сердечно-сосудистой выживаемостью больных атеросклеротической ишемической болезнью почек

Д. В. Семенов1, А. В. Карев2, Е. П. Туробова1, М. А. Рябиков1, К. М. Вахитов1, А. М. Игнашов1В. А. Добронравов1

Авторы: Семенов Дмитрий Владленович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии № 1 ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова Минздрава России;Карев Андрей Владимирович — доктор медицинских наук, врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница»;Туробова Евгения Павловна — врач анестезиологического отделения клиники госпитальной хирургии № 1 ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова Минздрава России;ссии;Рябиков Максим Александрович — очный аспирант кафедры госпитальной хирургии № 1 ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова Минздрава России;ссии;Вахитов Карим Мавлетович — аспирант 1 года обучения кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова Минздрава России;ссии;Игнашов Анатолий Михайлович — доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова Минздрава России; Добронравов Владимир Александрович — доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе научноисследовательского института нефрологии ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова Минздрава России.

Город, страна: Санкт-Петербург, Россия

Учреждение: 1 Государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия
2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ленинградская областная клиническая больница», Санкт-Петербург, Россия

Резюме:

Цель исследования — поиск клинических предикторов отдаленной сердечно-сосудистой (CC) выживаемости у пациентов с ишемической болезнью почек (ИБП), вызванной атеросклеротическими окклюзионными поражениями почечных артерий (ПА). материалы и методы. В открытое одноцентровое обсервационное проспективное исследование было включено 185 больных (118 — мужчины; возраст 35-79 лет), у которых в период с 1999 по 2012 годы были выявлены гемодинамически значимые (стеноз > 50 %) атеросклеротические поражения ПА. У 123 больных была выполнена реваскуляризация почек (РП), в том числе в 61 случае выполнены открытые РП, у 62 больных — чрескожная ангиопластика ПА со стентированием. В ходе проспективного наблюдения (средний срок — 33 месяца, 95-процентный доверительный интервал 29-37 месяцев), регистрировались динамика артериальной гипертензии (АГ), функция почек и смерть от CC причин. Для анализа выживаемости и ассоциированных факторов применяли метод Каплана-Мейера и регрессионную модель пропорциональных рисков. результаты. Кумулятивная CC выживаемость в группе больных ИБП, подвергнутых открытой или эндоваскулярной РП, была выше, чем у пациентов, не подвергшихся оперативному лечению. При регрессионном моделировании установлено, что РП, наличие цереброваскулярной болезни (ЦВБ) и ишемии нижних конечностей (ИНК) являются независимыми предикторами CC смерти в отдаленном периоде. Снижение относительного риска (ОР) CC смерти при выполнении РП составило 75 %; ОР возрастал в 4 и 3,7 раза при наличии клинических проявлений ЦВБ и ИНК соответственно. Независимыми факторами, ассоциированными с отдаленной CC смертностью после РП, были отсутствие динамики АГ в отдаленном периоде (ОР 8,7); расчетная скорость клубочковой фильтрации 1 г/сут (ОР 8,7); а также наличие облитерирующего атеросклероза артерий с ИНК (ОР 46). Заключение. Выполнение реваскуляризации почек у пациентов с ИБП ассоциировано с существенным улучшением отдаленной CC выживаемости. Улучшение отдаленного прогноза у оперированных больных можно ожидать при эффективности РП в отношении коррекции артериальной гипертензии и дисфункции почек, а также при устранении ИНК.

Ключевые слова: ишемическая болезнь почек, реваскуляризация почек, сердечно-сосудистая выживаемость, факторы риска

 

768.9 KB Закачек 2